近日，从市医保局获悉，根据南通市医疗保障局《关于调整完善医疗保险有关政策规定的通知》，我市自2019年7月1日起调整完善医疗保障有关政策。
提高职工医保部分待遇标准。将全市职工医保普通门诊统筹待遇年累计费用限额标准由3500元提高至4000元。提高职工医保住院医疗费用各费用段社会医疗统筹基金支付比例。
提高居民医保部分待遇标准。将全市居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇年累计费用限额标准统一为800元、每天费用限额统一为50元。
提高大病保险报销比例。大病保险起付标准：0元至10万元（含）的部分，职工医保和居民医保大病保险资金支付比例调整为60%；10万元至20万元（含）的部分，职工医保和居民医保大病保险资金支付比例调整为80%；20万元以上部分，职工医保和居民医保大病保险资金支付比例调整为90%。
推进医保精准扶贫。参加居民基本医疗保险的人员在医疗费用结账时，属于我市医疗救助对象或建档立卡低收入人口，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低50%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高5个百分点。
调整医疗保险部分目录医保支付等级。将部分原项目等级为乙4类药品的医保支付等级调整为乙3类。将部分丙类项目及材料纳入职工医保自费补充保险支付范围；将部分丙1类材料，调整纳入基本医疗保险支付范围。明确市外省内定点医院自制制剂医保支付等级为乙2类。
调整相关服务政策规定。将参保人员签约享受普通门诊统筹待遇就近选择的定点社区卫生服务机构家数统一调整为3家，其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别不少于1家。实行药品零差率销售的社区卫生服务中心（服务站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所，一般诊疗费、副主任医师一般诊疗费、主任医师一般诊疗费由医疗保险参保人员个人先负担10%、40%、40%，其余按基本医疗保险门诊待遇规定执行；床位费等有医保支付标准的调整项目，参照公立医院价格改革相关支付标准规定执行。明确全市医疗保险医疗服务项目最高支付标准，全市所有定点医疗机构不分民营、公立均适用，但未实行药品零差率的定点医疗机构的医保收费标准，不得高于最高支付标准。
调整异地就医有关规定。参保人员办理异地就医备案手续后，在市外异地就医联网结算的定点医疗机构可以直接刷卡结算的医疗费用，应持本人社会保障卡结算，按规定享受医保待遇。参保居民按规定办理市外转诊备案手续后，在转往医院发生的符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用，个人先负担比例降至10%。
（黄欣美 汤海燕）
